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三位一体治小儿脑积水

来源:266z.com  作者:中医养生民间偏方网  
程某某,女,1岁2个月,辽宁抚顺人。2012年9月15日就诊。   患儿家长主诉患儿头大、运动发育落后1年余。患儿系8个月早产,出生体重2400克。生后发育均落后于正常同龄儿,半岁时发现患儿头略大于同龄儿,且仍不会翻身,家属携患儿前往当地儿童医院就诊,行头颅MRI示:外部性脑积水,脑发育不良。并在当地医院住院治疗,半年后患儿可竖头,能独坐。现为求进一步诊治前来我院就诊,症见:头大,颈软,不会说话,不能站,不会走,反应迟钝,左手不能持物,活动不灵,形瘦,面色淡黄,舌质淡红,苔薄白,指纹淡红而滞。   查体:患儿头围48cm,囟门1.2×1.0cm。双下肢肌力3级,肌张力正常,左上肢肌力3级,肌张力正常。双侧Babinski征(-)。   辅助检查:头颅MRI示:外部性脑积水。   西医诊断:1.外部性脑积水。2.脑性瘫痪。   中医诊断:解颅(脾肾亏损,瘀阻脑窍)。   治则:健脾补肾,化瘀开窍。   治疗方法:“三位一体疗法”等综合疗法。   1.鹿芪脑窍通颗粒、脑康灵胶囊口服;   2.头部外敷丹红益脑膏;   3.配合针灸、推拿、康复训练、体外反搏等。   治疗结果:治疗1个疗程(3个月)后,反应灵活,会叫“爸、妈”等简单语言,颈部力量增强,左手可持物,四肢活动自如,能站立2分钟,可在他人扶助下行走。出院后带药回家治疗,经过2个疗程治疗,患儿已能自行行走,言语功能较前明显改善,经过3个疗程的治疗查CT显示:脑积水完全消失。   按:患儿以“头大、运动发育落后1年余”为主诉入院,病属中医“解颅”范畴。其病位主要在脑。患儿系早产儿,其先天禀赋不足,后天失养,而致脾肾亏虚,运化失司,水湿内停,痰(湿)瘀上阻,停积于脑,阻塞脑络,重浊之邪阻遏清阳,压迫脑髓,阻塞脑窍,脑窍不通失养失用,故患儿出现头大、颈软、不会说话、不能站立、不会行走、反应迟钝、左手不能持物、活动不灵;其舌脉指纹亦为脾虚水泛之象。因而本病的治疗采用了健脾利水、开窍通络之法。   《金匮要略》谓“血不利则为水”,积水不去,颅缝难闭,颅骨开解,即为“解颅”,故兼以活血化瘀之法。脑积水虽病因繁杂,但其病机关键为“阳虚阴盛,阴乘阳位,水瘀互结,脑窍不通”。故治疗应立足于活血化瘀,通窍利水。   本病的治疗以脑康灵胶囊作为基础用药,本方中用红花、川芎为君药,红花性味辛、温,归心、肝经,具有活血通经、散瘀止痛之功;川芎性味辛、温,归肝、胆、心包经,功能活血行气,祛风止痛。因“血不利则为水”,“治风先治血,血行风自灭”,故二药合用,共奏活血化瘀、息风行水之功。方中用人工牛黄、地龙、石菖蒲为臣药。人工牛黄苦、甘、凉,归心、肝经,具有清心、豁痰、开窍、凉肝、息风、解毒之功;地龙性味咸、寒,具有清热定惊、通络、利尿之功;石菖蒲性味辛、苦、温,归心、胃经,具有化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智之功。三药同起通络、化湿、开窍之效;用茯苓皮为佐药,茯苓皮性味甘、淡、平,归心、脾、肺、肾经,有渗湿利水,益脾和胃,宁心安神之力,在本方中用茯苓皮,一是佐助君臣药利水渗湿,二是防止君臣药久服损伤脾胃,保护后天之本,达到祛邪而不伤正之目的。冰片为方中使药,其性味辛、苦,微寒,归心、脾、肺经,具有开窍醒神,清热止痛之功,引诸药归于脑窍。诸药相伍,共奏活血化瘀、开窍利水之功,使瘀血得化、脑窍得开、经络得通、积水自消而康复。   本例患儿根据其病因及症状,中医辨证属“脾肾亏损,瘀阻脑窍”,故在口服脑康灵胶囊的基础上口服鹿芪脑窍通颗粒,本方之功用为补脑益髓,健脾利水,促进脑细胞再生,增强脑组织活力,改善蛛网膜功能。重用熟地滋阴补肾,以填精益髓补脑;鹿角胶温补脾肾、益精养血共为君药,山茱萸养肝滋肾以涩精,山药健脾补肺以固精,阿胶补血滋阴共为臣药。泽泻渗利以宣泄肾浊,丹皮苦凉以清泻肝火,水牛角清肝明目,黄芪补气利水,牛膝、杜仲补肝肾、强筋骨共为佐药。诸药合用共奏补肾益髓、健脾利水之功。   因患儿反应迟钝,理解力差,给予口服聪脑益智胶囊以温阳健脾,活血养血,开窍醒神,聪脑益智。同时头部外敷丹红益脑膏以开窍通络、化瘀利水,结合针灸、推拿等疗法以调理脾肾,利水、开窍,促进肢体功能及智能的恢复。   以上方法内服、外敷、针刺综合疗法“三位一体”,使水湿得利,积水得消,髓海得充因而疾病自愈。此为针对脑积水之病机关键而设,找准了本病的病因病机,然后对证治疗,因而本患儿的治疗收到良好疗效。