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多法并施使脑瘫儿行走自如

来源:266z.com  作者:中医养生民间偏方网  
荔某,男, 2岁,陕西省眉县人。2013年6月17日就诊。   病史:患儿在母孕40周时,因其母子宫畸形,行剖宫产,产后哭声低,出生体重2900克。患儿早期运动功能发育迟缓,家属未予重视。1岁6个月时因不能独站及行走,扶站时双下肢无力,双足外翻,言语简单,在西安某医院就诊,头颅MRI示脑白质发育不良,诊断为脑性瘫痪,在当地间断康复训练至今,少有效果而求诊于我院。刻下症见反应差,流涎,言语简单,毛发萎黄稀少,面色白光白,表情淡漠,不能独站及行走,扶站时双下肢无力,双足外翻,扶走迈步欠灵活,迈步时步距及抬腿幅度不均匀,舌质淡红,苔薄白,指纹淡紫红、滞,隐显于气关。   专科查体:双侧肱二头肌腱反射(+),膝腱反射(+),双侧Babinski征(-),《Lovett分级法》中评定双侧肩、肘、腕、关节周围肌群肌力5级,双侧髋关节周围肌群肌力4-级,双侧膝关节周围肌群肌力4级,双侧踝关节周围肌群肌力4级。头颅CT检查示:脑白质稀少。   辨证分析:该患儿依时不能站立行走,四肢痿软无力,属于中医五迟、五软范畴,患儿主要是孕期失养,先天肾精不足,激发无力而致后天脾胃虚弱。肾藏精,主骨生髓,主生长发育,为先天之本;脾为后天之本,主运化,主全身之肌肉,为气血生化之源。患儿因脾肾两亏,气血生化乏源,筋骨肌肉皆无以为养,故全身软弱无力。患儿毛发萎黄稀少,面色白光白,均为脾肾亏虚之征,故脾肾亏虚、气血不足是该脑瘫患儿的基本病机。   诊断:中医诊断:五软、五迟(脾肾亏虚、气血不足)。西医诊断:脑性瘫痪(肌张力低下型)。   治则:补肾健脾、益气养血、填精益髓、生肌壮骨、健脑益智。   治疗方法:   1.口服中药:鹿芪脑窍通颗粒、软瘫康胶囊(院内制剂)。   2.针刺治疗:取穴以头针和体针相结合。   头针选穴:运动区、足运感区。   体针主穴:脾俞、肾俞、腰阳关、大椎、手三里、足三里、三阴交、血海。   头针平补平泻,体针施以补法,留针30分钟,每日1次,每周6次。   3.推拿疗法:   头面部:开天门、推坎宫、揉印堂、抹前额、分推额阴阳,叩点百会、四神聪、前顶、后顶、揉翳风、风府、率谷、哑门,按揉太阳。以达到健脑益智的作用,每日1次,每周6次。   捏脊:操作中以患儿背部督脉、膀胱经第一、第二侧线及华佗夹脊穴(颈、腰、骶)为中心,在脊背部采用推脊法、捏脊法、点脊法、叩脊法、拍脊法和收脊法,六种手法顺次施术,由龟尾穴沿脊柱至大椎。以改善患儿的颈、腰、背肌无力和躯干支撑无力等。每日1次,每次3~5分钟,每周6次。21nx.com   “辨证疏通手法”推拿:   ①循经推按:以四肢经络循行部位或肌肉走行方向,使用推法和按法的复合手法,以推为主,根据部位不同施以指推法、掌推法以疏通全身经络,促进全身气血运行,从而改善皮肤、肌肉的营养,促进肢体功能的恢复。   ②穴位点按:点揉肩、曲池、手三里、内关、外关、合谷、环跳、伏兔、血海、三阴交、足三里、梁丘、三阴交等穴。使用点揉、按压复合手法,对腧穴进行较强刺激,以开通闭塞、活血通络、增强四肢肌力。每日1~2次,每次15~45分钟,每周6次。   4.中药熏蒸治疗:狗脊20克,菟丝子20克,肉桂15克,丁香15克,白术20克,桑枝15克,川断15克,独活20克,吴茱萸15克,用熏洗床操作,每日1次,每周6天。   5.配合运动训练、认知训练及理疗。   治疗结果:治疗3个月后,患儿反应可,语言较流利,可自行玩耍,能独立行走,但行走时不稳易摔倒。《Lovett分级法》中评定双侧肩、肘、腕、关节周围肌群肌力5级,双侧髋关节周围肌群肌力5级,双侧膝关节周围肌群肌力5-级,双侧踝关节周围肌群肌力5-级。   治疗有效,以上法再治3个月,患儿行走平稳,跑动自如,《Lovett分级法》中评定双侧肩、肘、腕、关节周围肌群肌力5级,双侧髋关节周围肌群肌力5级,双侧膝关节周围肌群肌力5级,双侧踝关节周围肌群肌力5级。   分析与体会:该患儿为脾肾亏虚,气血不足,所以治疗重点以补肾健脾、益气养血为主,又兼以填精益髓、生肌壮骨之法。口服鹿芪脑窍通颗粒,方中重用熟地滋阴补肾,以填精益髓补脑,鹿角胶温补脾肾、益精养血共为君药;山茱萸养肝滋肾以涩精,山药健脾补肺以固精,阿胶补血滋阴共为臣药;泽泻渗利以宣泄肾浊,丹皮苦凉以清泻肝浊,水牛角清肝明目,黄芪补气健脾,牛膝、杜仲补肝肾,强筋骨共为佐药。诸药合用共奏补肾益髓、健脾益气之功。   而软瘫康胶囊方中重用黄芪大补脾胃之元气,使气旺以生血,并促进血行、补气通络,为君药;熟地滋阴补肾,填精补髓,党参助黄芪补益脾气,共补脾肾,为臣药;佐以当归养血活血,既与熟地相伍益阴养血,又能活血通络,怀牛膝、杜仲补益肝肾,强壮筋骨,淫羊藿温壮肾阳,强筋壮骨,海风藤善于通经活络,以治筋脉挛急,地龙助当归、海风藤通经活络,共为佐药;其中地龙可通达经络,引药直达病所,兼为方中的使药。以上诸药为伍,共奏健脾补肾、活血通络、填精补髓、强筋健骨之功。   头针运动区、足运感区,头部推拿开天门、推坎宫、揉印堂、抹前额、分推额阴阳,叩点百会、四神聪、前顶、后顶、揉翳风、风府、率谷、哑门,按揉太阳,有调整阴阳、健脑益智作用;“辨证疏通手法”推拿能疏通经络,行气活血,使肌肉强健,筋脉柔韧;体针、推拿方法相互为用。   熏蒸药物从皮肉熏之,温而通之。药物内服,主要调理脏腑,从内治之;同时根据患儿病机特点,选用脾经、肾经、督脉等经穴进行针刺、推拿等治疗,从中治之;运用中药熏蒸治疗从外治之。内、中、外多种治疗方法共同作用于病体,同时配合现代康复及理疗,临床疗效满意。