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三仁汤解小儿高热

来源:266z.com  作者:中医养生民间偏方网  
刘某,男,10岁,于1982年10月2日因发热恶寒一天,以“上感”收入某医院儿科住院治疗。经用西药解热镇痛、抗感染、激素疗法和物理降温等治疗三天后,发热持续不退,体温稽留在38℃左右,于10月5日下午4时急请中医会诊。症见:发热不恶寒(体温39.5℃),汗出热不退,伴面红、胸痞欲呕,口渴不欲饮,饮食纳差,小便黄。大便已3日未下,舌苔边白中间黄腻而燥,脉滑数。   证属湿热内蕴,已经化燥,治宜清热化湿,佐以通下,方用三仁汤加减。   处方:藿香10克,法半夏10克,白蔻仁6克,生薏苡仁15克,厚朴10克,通草10克,滑石10克,淡竹叶10克,金银花10克,大黄6克(另包后下)。嘱当夜6时急煎一剂分两次服,以大便下为度。   药服后三时许大便始下,至次日凌晨发热已退,体温降至37℃,胸痞欲呕等症减轻。服完3剂后,再以原方去大黄,服两剂后胸痞欲呕、口渴等症消失,小便由黄转白,大便如常。已有思食之感,惟精神较差,遂停药并嘱注意调理,观察两天后痊愈出院。   按:薛生白《湿热病篇》云:“湿热症,始恶寒,后但热不寒,汗出胸痞,舌白,口渴不引饮。”本患儿病始发热恶寒,后但热而不寒,伴汗出热不退,胸痞欲呕,口渴不欲引等症,故属湿热症。病初邪在卫表,阳气为湿所遏,故有恶寒之感,后病邪入于里,留滞中焦,湿热壅遏,助长热势,故但热而不寒;湿热留恋不去,故发热持续难退,湿热熏蒸,致汗出而热不退,21nx.com湿蔽清阳,而致胸痞欲呕;热盛伤津,湿邪内蕴而化燥,故致口渴不欲饮。其大便3日未下,舌苔中间黄腻而燥则是湿热化燥,热邪燥结肠胃腑气不通之征。治疗除以清热化湿之常法外,还佐用了通腑攻下之变法。或问:湿温(热)证早有禁下之戒,为何又使用攻(通)下呢?湿温病虽有禁下之戒和吴鞠通湿温病“下之则洞泄;润之则病深不解”之明训,殊知本病症,大便已3日未下,如此症此时不及时佐以攻下通腑,则燥化愈甚,阳明腑实证指日可成。再者,湿温(热)证用通下,前人也有明示,如薛生白曾指出:“若大便数日不通者,热邪闭结肠胃,宜仿承气微下之。”章虚谷也曾指出湿热证的攻下征是“舌苔必老黄色或兼燥”,本证正与相符,佐以通下是恰到好处。